Evaluación y seguimiento de los niños y adolescentes sobrevivientes de cancer pediátrico / Evaluation and follow up of children and adolescents who survived cancer

El pronóstico de los niños oncológicos ha mejorado en la últimas décadas, más de un 65 de los pacientes que padecieron alguna forma de cáncer pedíátrico llegara adulto. El objetivo del siguiente trabajo fue la descripción de los resultados de la evaluación y seguimiento a largo plazo de los sobrevivientes de una neoplasia en la infancia. Material y Métodos: Se realizó la evaluación y seguimiento de los sobrevivientes en el período comprendido entre junio de 2003 a mayo de 2006. Se seleccionaron para esta publicación los pacientes ingresados en los protocolos LLA 87, LLA 90 RMS 95. Resultados: el número de pacientes analizados fue de 175 distribuidos 39 mujeres y 61 varones; 17 pacientes RMS, el 65 tenía como localización del sitio primario cabeza y cuello parameningeos, el 80 recibió tratamiento combinado de quimioterapia y radioterapia, el 100 de los parameningeos recibió tratamiento con radioterapia presentaron una o más de las siguientes secuelas: estética, sinusitis crónica, compromiso visual y endocrinológico; 23 pacientes LLA 87, el 5 presento cardiotoxicidad que requirió medicaicón y en el 70 de los pacientes no se detecto nincuna secuela; 135 pacientes LLA 90 el 77 no presento ninguna secuela a largo plazo. Conclusión: El impacto del tratamietno en la calidad de ivda de estos pacintes está siendo evaluada permanentemente para detectar deterioros en las funciones cognitivas, físicas, emocionales y sociales que conllevan a una disminución de la misma. Para ello y esencialmente para ofrecer la mejor calidad de vida posible a los niños curados de cáncer se impone como herramienta un segumiento clínico con enfoque multidisciplinario y muy prolongado en el tiempo.

Evolución y progresos en el tratamiento de la leucemia finfoblastica aguda / Progress in the treatment of acute lymphoblastic leukemia

Muchos avances se han logrado en los últimos 30 años en el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) pediática, a nivel mundial y tamibén en nuestro Hospital. Después de su apertura en agosto de 1987 hasta noviembre de 2002 fueron ingresados 989 pacientes con diagnóstico de LLA de los cuales 896 fueron evaluables. Los mismos fueron tratados con 3 protocolos sucesivos: 92 (7 LLa 87), 374 (1 LLA 90) y 430 (1 LLA 96). Las tasas de remisión completa (RC) fueron de 95,6 en el primer protocolo, 94,4 en el segundo y 96,9 en el tercero y un 2,1, 2,9 y 1,8 de los pacientes fallecieron durante la inducción en los respectivos estudios. El principal evento observado fue la recaída de la enfermedad y fallecieron en RC 6 de los pacientes del 7 LLA 87, 4,8 del 1 LLA 90 y 4,3 del 1 LLA 96. La pSLE (EE) fue de 61 (5), 63 (5) y 72 (6), respectivamente, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0,0237). El Hospital ha incorporado los métodos diagnósticos necesarios para una mejor estratificicón de los pacientes, y fueron mejoradas las medidas de soporte ofrecidas a los pacientes. Como consecuencia de los logros mencionados se observó una disminución en las tasas de muerte durante la inducción y en RC, con un aumento gradual y significativo de la pSLE. Estos resultados muestran una mejora a lo largo del tiempo y nuestros esfuerzos deben orientarse a una aún mejor optimización de las herramientas diagnósticas, terpéuticas y de soporte para lograr alcanzar los estándares internacionales pra esta población de pacientes.

Morbi mortalidad por infecciones en pacientes con leucemia linfoblástica aguda: recaida en inducción / Infection associated morbidity and mortality in children with relapsed acute limphoblastic leukemia during induction therapy

Los pacientes con Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) recaída reciben quimioterapia (QMT) intensa que produce neutropenia severa y prolongada que condiciona mayor frecuencia de infecciones. Con el fin de evaluar las características clínicas de las infecciones en estos pacientes con neutrepenia y fiebre (NF) luego de la QMT de inducción se realizó un análisis retrospectivo de estos episodios de NF. La QMT de inducción incluyó 10 días de prednisona 100 mg/m2 VO y altas dosis de QMT de 6 días de duración. Recibieron esta QMT 98 pacientes en el período comprendido entre septiembre de 1994 y Diciembre de 2002. De los 96 pacientes evaluables el 73 eran varones y la edad media fue de 110.5 meses. E 28 eran mayores de 12 años. El 64 tenían catéter implantable. el 77 eran eutróficos y el 21 obesos. Presentaron NF 86 pacientes (90). El 29 tuvo sepsis. Todos los episodios de NF cumplieron criterios de alto riesgo. La media de días de internación fue 19.5. El 19 de los niños requirió en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Recibieron asistencia respiratoria mecánica (ARM) el 16 de los niños. El 52 de los niños tuvo bacteriemia, donde prevalecieron los cocos Gram positivos (29) seguido de bacilos Gram negativos (22). Ochenta y cinco por ciento de los episodios presentaron foco clínico de infección y prevalecieron el foco pulmonar (33.3) y la mucositis oral (32.3). Fallecieron 9 pacientes (9.4). Todas las muertes fueron debidas a sepsis no controlada. La edad mayor a 12 años fue la única variable estadísticamente significtiva relacionada con la mortalidad (OR 6.3, IC 951.4-27.3; p<0.01). La presencia de foco perianal, enteral y el infiltrado pulmonar se asociaron con la presencia de sepsis. Los pacientes con NF luego de la inducción de LLA recaída tienen alta tasa de mortalidad relacionada con la infección, perticularmente la sepsis. En este grupo de pacientes es necesario extremar los cuidados posteriores a la QMT.

Efectos adversos y complicaciones agudas de la quimioterapia intratecal / Adverse effects and acute complicationsof intrathecal chemotherapy

Desde junio de 1991 a agosto de 1992, se evaluaron prospectivamente los efectos adversos y las complicaciones agudas en 83 pacientes (pts) que recibieron 141 punciones lumbares (PL) con QT IT, que se encontraban hospitalizados, en buen estado clínico previo al procedimiento y que pudieron ser evaluados sistemáticamente por médicos del Servicio de Hematooncología durante 48 horas siguientes al procedimiento. Cuatro fueron exluidos. Se analizaron los efectos secundarios de 137 PL en 82 pts (1,67 PL/pt, rango: 1-5). El promedio de edad fue de 6.75 (rango: 08-15) años: 33 niñas y 50 varones. Ciento seis PL correspondieron a Pts con leucemia linfoblástica aguda: 19 con administración de metotrexate intratecal (MTX) como monodroga y 87 asociado con citarabina (Ara-c) y dexametasona (DMT); 16 PL se realizaron en pts portadores de leucemia mieloide aguda administrándose Ara-c y DMT y 15 PL correspondieron a Pts con linfoma no Hodgkin asociando MTX, Ara-c y DMT. Las dosis de la AT IT se ajuntó a la edad de los pacientes. Los pts recibieron QT sitémica asociada en el 86.1 por ciento (118) de las PL. Un 3,6 por ciento de los procedimientos fueron traumáticos con líquido cefalorraquideo (LCR) hemorrágico. Se detectaron efectos adversos complicaciones durante las 48 hs siguientes a la PL en el 46 por ciento de los casos: vómitos 28,5 por ciento, náuseas 24,1 por ciento, cefaleas 13,9 por ciento, fiebre 4,4 por ciento, raquialgia 4,4 por ciento, dolores en miembros inferiores 3,6 por ciento, dolor en el sitio de la PL 2, 9 por ciento, parestesias 2,2 por ciento, ataxia 0.7 por ciento y paraplejía secundaria a hematoma intrarraquídeo en 1 pte. Las manifestaciones secundarias a la administración de medicación intratecal fueron habitualmente reversibles en el término de 48 hs y no dejaron secuela alguna. Concluimos, la administración de QT IT es un procedimiento seguro y con escasas complicaciones trascendentes en el marco del tratamiento de las enfermedades onco-...

El accidente ofidico por cascabela (Crotalus durissus durissus) en Costa Rica. / Ophidian accident caused by cascabela (Crotalus durissus durissus) in Costa Rica

Del estudio de 149 casos de mordedura por serpiente en la region del Pacifico Seco de Costa Rica (Guanacaste, norte de Puntarenas y suroeste de Alajuela), zona en donde es prevalente Crotalus durissus durissus, solamente en 14 por ciento puede imputarse, con cierta exactitud, a este especie. Todos los pacientes con envenenamiento crotalico presentaron una sintomatologia de poca severidad, y todos evolucionaron satisfactoriamente al tratamiento sin presentar secuelas de consideracion. Unicamente 4 pacientes requirieron medidas terapeuticas adicionales a la seroterapia (drenaje, debridacion, fasciotomia).Aun en los casos mas severos, no se observo signos neurologicos, alteraciones en la presion sanguinea o complicaciones renales; unicamente se observo, sistematicamente, dolor, edema calor local, nauseas, cefalea, sangrado leve, necrosis local y alteraciones en las pruebas de coagulacion. Se concluye que el envenenamiento crotalico en Costa Rica es raro y similar a un envenenamiento bothropico leve